FÁRMACOS CARDIOVASCULARES : VASODILATADORES

Mejoran la actividad cardíaca por medio de la relajación de los vasos sanguíneos. Son ampliamente utilizados en la terapia de la insuficiencia cardiaca y e la reducción de la hipertensión.

Las indicaciones generales incluyen la hipertensión sistémica, la ICC severa, la enfermedad cardiaca isquémica, la miocardiopatía o shock asociados.

1. RELAJANTES DIRECTOS DE LA MUSCULATURA LISA

NITROPRUSIATO SÓDICO :

Es un potente agente i.v de acción rápida, que tiene un efecto equilibrado en la dilatación tanto de las arteriolas como de las venas y reduce el retorno venoso.

Indicaciones : ICC, IAM, crisis hipertensiva grave.

Consideraciones de Enfermería :

· Cubrir la solución con un material opaco o cambiarlo cada 4 horas.

· Administrar únicamente mediante bomba de perfusión.

· Evitar su perfusión con otros medicamentos, debido al “ efecto bolo “.

· Obtener lecturas y parámetros hemodinámicos basales antes de administrarlo.

· Vigilar estrechamente la PA, evitando la PAD <>

· Controlar los niveles de tiocinato y valorar los posibles signos de envenenamiento por cianuro.

· Las inhalaciones de nitrato de amilo y el tiosulfato sódico i.v se emplean para tratar el envenenamiento agudo por cianuro.

· Valorar los signos de extravasación.

NITROGLICERINA :

Dilata la musculatura lisa vascular, lo cual reduce la resistencia vascular periférica y hace disminuir el retorno venoso.

Indicaciones : angina, ICC con PAPE elevada.

Consideraciones de Enfermería :

· Establecer parámetros basales y vigilar estrechamente el estado hemodinámico.

· Evitar administrar con una PAD <>

· Vigilar la aparición de hipotensión ortostática.

· Los analgésicos orales pueden ayudar a combatir el dolor de cabeza ; retirar los materiales de algodón para evitar que absorban la medicación.

· Ruta sublingual :

n Dar instrucciones al paciente para que guarde las tabletas en frascos oscuros y protegidos de la luz.

n Hacer que el paciente permanezca acostado cuando se administre sl.

n Si se da para la angina, decir al paciente que si el dolor no se alivia con 3 tabletas de ntg, debe comunicárnoslo inmediatamente.

· Ruta i.v :

n Normalmente no exceder los 120 mg/min.

n Emplear una bomba de perfusión y un equipo de perfusión recomendado ( equipo de polietileno ) para evitar que éste absorba ntg.

· Pomada/Parches :

n Retirar la pomada residual y buscar puntos rotatorios para la aplicación del parche.

n Cubrir el papel aplicador con un plástico de envoltorio y asegurarlo con una cinta adhesiva para proteger la ropa y promover la absorción.

HIDRALAZINA :

Es un vasodilatador arteriolar empleado en el tratamiento de la hipertensión, administrado generalmente en combinación con otros agentes.

Indicaciones : hipertensión de moderada a severa.

Consideraciones de Enfermería :

· Vigilar frecuentemente la PA durante y después del uso oral ó i.v.

· Dar instrucciones al paciente para que tome el fármaco con alimento y para que evite los cambios posturales bruscos ; si se producen mareos, el paciente debe flexionar las piernas y los brazos antes de levantarse de la cama o de una posición sedente.

· Debe evitar las duchas o los baños excesivamente calientes y el alcohol.

2. INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERSORA DE ANGIOTENSINA ( ACE )

CAPTOPRIL / ENALAPRIL

Actúan como inhibidores competitivos del ACE ; la inhibición del ACE conduce a la reducción de los niveles plasmáticos de angiotensina II, que es un potente vasoconstrictor. Actúan como vasodilatadores tanto arteriolares como venosos. Las ventajas principales son falta de retención de líquidos y la reducción del nivel de aldosterona plasmática ; la mayor desventaja, especialmente el captopril, es la hipotensión.

Indicaciones : hipertensión, pacientes con ICC que no respondrn a la terapia convencional.

Consideraciones de Enfermería ( CAPTOPRIL ) :

· Dar instrucciones al paciente para que evite los cambios bruscos de posición corporal.

· Vigilar estrechamente la PA.

· Administrar 1 hora antes de las comidas.

· Vigilar la proteinuria ; obtener estimaciones de las proteinas antes de la terapia a intervalos de 9 meses.

· Vigilar los leuocitos y observar si aparece neutropenia.

· Instruir al paciente sobre los signos y síntomas de infección.

· Vigilar los niveles de potasio sérico ; no administrar diuréticos que conserven el potasio o suplementos de potasio.

Consideraciones de Enfermería ( ENALAPRIL ) :

· Bueno para el cumplimiento de los pacientes, debido a la dosis diaria única.

· Se puede administrar con alimentos.

· Los pacientes que reciben terapia diurética deben ser monitorizados estrechamente por si apareciera hipotensión.

· Vigilar los leucocitos y los niveles séricos de potasio.

· Los niveles de hto y hgb pueden disminuir ( ojo con la anemia ).